Mobile menu


ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КАРТАЛИНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОНИХОДИСТРОФИЙ ПРИ ПСОРИАЗЕ

Уникальная программа снижения веса от Фаберлик.
Новинки косметики фаберлик на faberllena.ru _1_j01___

Зуев А.В., Немчанинова О.Б., Гонтарь А.А., Махновец Е.Н.

 ФГАО УВПО «Балтийский федеральный университет им. И. Канта», г. Калининград

ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава РФ, г. Новосибирск

Псориаз относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям кожи, с распространенностью от 1 до 5% мирового населения. Связь заболевания с иммунной дисфункцией, и его многофакторная этиология включает в себя эндогенные и экзогенные факторы. Клиника заболевания представлена как легкими локализованными формами, так и случаями эритродермии, пустулезного псориаза и псориатического артрита.

В большинстве случаев (до 60-80%), у больных псориазом поражаются ногти, которые являются эпидермальным придатком кожи. При этом могут поражаться как матрикс, так и ногтевое ложе. Вовлечение матрикса ногтя может привести к таким изменениям, как лейконихия, симптому наперстка, красным пятнам в области лунки и разрушениям ногтевой пластинки. Поражение ногтевого ложа обычно приводит к онихолизису, подногтевому гиперкератозу и подногтевым кровоизлияниям, что определяет клиническую картину заболевания.

Изменения ногтевых пластинок вызывают эстетические и функциональные нарушения, тем самым являясь одним из признаков различных форм болезни, которая может значительно снижать качество жизни пациентов. Больные могут ощущать боль в пораженных ногтях, испытывать различные затруднния при выполнении функций, необходимых в их повседневной жизни, чувствуя при этом себя очень дискомфортно в эстетическом плане. Затрудняются манипуляции рук, например, при застегивании одежды или работе с мелкими предметами, что может послужить причиной развития депрессии и тревожности у пациентов с тяжелыми поражениями ногтей, а иногда и суицидальных действий.

Современное лечение псориаза ногтей включает в себя топические препараты и системную терапию при обширном поражении кожи. Для того чтобы пациенты с псориазом ногтей получали адекватное лечение, необходимы тщательная оценка тяжести состояния ногтей, проведение мер, направленных на поддержание состояния кожи и совместное участие врача и пациента в лечебном процессе. Больному дают рекомендации, которые минимизируют возникновение изоморфной реакции Кёбнера, включающие правила ношения обуви, ухода за ногтями, выполнения интенсивной ручной деятельности, что является одним из важных подходов в терапии и ведении таких пациентов.

При сочетанном поражении кожи и ногтей рекомендуется системная терапия. По данным европейского консенсуса по лечению псориаза ногтей при тяжелых формах болезни рекомендуется метотрексат в дополнение к топической терапии. Ингибиторы ФНО рекомендуется использовать в качестве второй линии терапии.

Для местной терапии псориаза ногтей, наиболее часто рекомендуется использование топических кортикостероидов, а также использование топических аналогов витамина D3. Так же применяются другие топические препараты, показавшие себя эффективными при псориазе ногтей: такролимус, фторурацил, топический циклоспорин, тазаротен и антралин. Хотя несколько топических и системных методов лечения были изучены с точки зрения их эффективности в лечении псориаза ногтей, некоторые пациенты по-прежнему остаются рефрактерными к терапии, что делает необходимым проведение дальнейших исследований для разработки новых терапевтических методов.

Применение при псориазе наружных лекарственных препаратов кортикостероидной группы часто является весьма эффективным методом терапии, так как с их помощью довольно быстро удается устранить явления воспаления и зуда, но, к сожалению, их применение сопряжено с рядом побочных эффектов: системного влияния и местного воздействия, проявляющихся атрофией кожи, гипертрихозом, телеангиэктазиями, стероидными акне и т.д. В этой связи особое внимание привлекают препараты, в состав которых входят синтетические вещества не кортикостероидного происхождения и природные лекарственные компоненты.

Карталин® — негормональный крем растительного происхождения на основе солидола, предназначенный для профилактики хронических дерматозов, таких как псориаз. Обладает противовоспалительным, противозудным, отшелушивающим действием. Не вызывает атрофии кожи, а также не имеет других отрицательных эффектов, свойственных гормональным мазям. Крем «Карталин®» не содержит синтетических и гормональных компонентов, поэтому применение препарата, в отличие от глюкокортикоидных средств, не вызывает раздражения, абсолютно не токсичен, может применяться детьми от 3-х лет.

В связи с доказанным раннее высокоэффективным действием на кожу и кератолитическим свойством Карталина®, нами была поставлена цель:

Оценить эффективность комбинированной терапии использованием LDM + ультразвук 3 МГц с кремом Карталин® у больных с псориазом ногтей.

Диагноз ставился на основании анамнеза, клинических данных и индекса PASI. Индекс тяжести псориатического поражения ногтей определялся по индексу NAPSI. Это единственный обоснованный метод диагностирования псориаза ногтей, и, следовательно, наиболее широко используемый инструмент в этом отношении. В рамках данного метода, ноготь делится на четыре воображаемые квадранта и оценивается наличие характерных для повреждения матрицы ногтя изменений (изъязвление, лейконихия, красные пятна в лунке и нарушение целостности) или изменений, характерных для повреждения ногтевого ложа (масляные пятна, онихолизис, гиперкератоз, и подногтевое кровоизлияние). Когда эти функции присутствуют во всех четырех квадрантах, пациент получает 4 балла, в то время как полное отсутствие таких симптомов, приводит к 0 баллов. Баллы за признаки поражения матрицы (от 0 до 4 баллов) и ногтевого ложа (от 0 до 4 баллов) для каждого ногтя складываются, чтобы обеспечить общее количество баллов в диапазоне от 0 до 8. Сумма баллов по всем ногтям обеспечивает индекс тяжести, начиная от 0-80 для ногтей кистей или 0-160, если включены и ногти на ногах.

Под наблюдением находилось 23 пациента (58% мужчин и 42% женщин от 18 до 55 лет). Преобладали больные с вульгарным псориазом — 74%. Структура поражения ногтей была представлена: ониходистрофия стоп и кистей — 100%; множественные поражения ногтей — 89%. Из них: 1-2 пластинки — 11%; 3-4 пластинки — 33%; более 5 пластин — 56%.

Лечение проводилось комплексное, согласно стандарту терапии псориаза с добавлением на кожу крема Карталин®. Воздействие на пораженные ногтевые пластинки проводилось по следующей методике: фонофорез с кремом Карталин®; область обработки — ногтевые пластинки; у/з головка — 1/3 МГц, 2,5 см2. Время обработки — 20 минут. Количество процедур — 10-15, ежедневно. Оценка эффективности терапии проводилась через 3 и 6 месяцев после окончания комплексного лечения. После начала лечения новых элементов не возникало. Значительное улучшение пациент почувствовал примерно через 2 недели от начала лечения. Стала постепенно уменьшаться инфильтрация, исчезали чешуе-корочки. Кожа на месте регрессировавших элементов стала гиперпигментированной. При проведении контролей через 3 и 6 месяцев после окончания терапии — ногтевые пластинки постепенно полностью восстановились. PASI - 10,  ДИКЖ - 10. Индекс NAPSI — 10.

Резюме:

Несмотря на такие клинические последствия, как боль, функциональные нарушения и эстетические проблемы, псориаз ногтей - это еще слабо изученное состояние. Поражение ногтей при псориазе — это маркер тяжелых кожных проявлений. Дерматовенерологу необходимо быть знакомым с различными клиническими проявлениями псориаза ногтей, чтобы обеспечить раннюю диагностику и более точный прогноз заболевания. Количественная оценка псориаза ногтей также позволяет осуществлять объективную оценку течения заболевания. Комплексная терапия с добавлением в лечение Карталина® на кожу и в сочетании с методикой: LDM + ультразвук 3 МГц с кремом Карталин® на пораженные ногтевые пластинки — высокоэффективна, безопасна и может быть использована в успешном ведении больных псориазом с поражением ногтей.

z1

z2

z3

z4

z5